| 深圳市非典型肺炎防治知识问答 |
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一、什么是非典型肺炎？
非典型肺炎（AtypicalPneumonia，以下简称AP）是以高热（超过38℃）、咳嗽、气促等呼吸道症状为主的急性传染病，临床影像检查肺部有明显的炎性阴影改变。广东省部分地区发现本病后，曾一度称为不明原因肺炎（UnexplainedPneumonia，简称UP）。经多学科联合攻关和实验研究，目前，多数学者倾向于病毒为本病的病原体，很可能由新型的冠状病毒引起。迄今本病已在全世界17个国家和地区被发现和报告，已引起世界卫生组织（WHO）的关注，部分国家和地区已将本病列为国际检疫传染病，WHO将本病命名为严重急性呼吸道综合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome，简称SARS）。
深圳市委、市政府高度重视本病预防控制工作，卫生行政部门和全市医疗卫生机构全力投入本病防治工作，社会及其相关机构积极参与和支持，全市防治网络高效运转，成效显著。但由于深圳市周边地区AP疫情仍十分严峻，非典型肺炎的预防控制工作任务仍十分艰巨。
二、非典型肺炎有什么临床表现？
有非典型肺炎病人密切接触史或有明确传染他人的证据，是诊断本病的依据之一。本病起病急，以发热为首发症状，多为高热（超过38℃），偶有畏寒；伴头痛、全身酸痛、乏力。随后出现咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰，严重者出现呼吸加速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合症。临床检查肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿音，或有肺实变体征；实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低，但肺部X线或CT检查均有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，少数病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。抗菌药物治疗对本病无明显效果。
值得指出，由于本病无特异性病原学诊断方法，所以，在治疗诊断中要注意排除细菌或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾病。
深圳市各级医院开展了非典型肺炎的诊断和治疗工作，医疗服务网络正在高效运行，可为市民提供优良的服务。
三、对非典型肺炎应如何治疗
国家和广东省已制订了非典型肺炎的治疗规程，我市也有一系列行之有效的治疗方案。
一般性治疗以充足休息、适量补充液体及维生素为前提，发热超过38.5℃者，使用解热镇痛药，如有器官功能损害，应该作相应的处理。
为了防止合并细菌感染，可选用大环内酯类（如阿奇霉素等）、氟喹诺酮类、β－内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。
糖皮质激素的应用可减轻肺部的渗出、损伤和后期的肺纤维化，应用指征为：有严重中毒症状，高热不退；或达到重症病例标准者，目前多数医院使用的成人剂量相当于甲基强的松龙80mg／天~320mg／天，具体剂量根据病情来调整，一直使用到病情缓解或胸片有吸收后逐渐停用，但儿童患者要慎用。
可选用中药辅助治疗，治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辩症论治。也可选择试用抗病毒药物或增强免疫功能的药物。
值得指出，早期就诊及时治疗十分关键。我市东湖医院是指定的收留病人的专门医院。
四、收治非典型肺炎病人的医院应注意什么？
由于非典型肺炎有一定的传染性，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播，医院收治非典型肺炎病人时，必须采取严重的隔离防护措施，基本要求是：
1．全体医护人员要提高认识，特别是急诊、门诊工作人员，要掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊。
2．医院应设相对独立的发热病人诊室，诊室应通风良好。
3．坚持首诊负责制，一旦发现非典型肺炎疑似病人，应立即收治到专门的留观室，专门留观室须与其他留观室隔离。若非特殊情况，不应轻易转院。
4．医院要重视消毒隔离工作，各部门要密切协作，确保消毒隔离措施落实到位。要定期做好消毒监测，保证消毒效果，医护人员要按市卫生局要求，采取达菲、病毒唑等药物预防性投服。
5．综合做好预防院内感染发生的各项措施，医务人员要增强体质，避免过度劳累，提高抵抗疾病能力。
6．其他普通病区要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。
五、收治非典型肺炎病人的医疗卫生单位怎样消毒？
各级医疗卫生单位要强化消毒措施，每天定期进行环境清洁、消毒工作。
1．消毒药械
空气消毒药械：二氧化氯、过氧乙酸、臭氧消毒机、紫外线灯、循环风紫外线消毒器、和静电吸附式空气消毒器以及超低容量喷雾器等。
物体表面消毒药械：艾罗兹英喷雾型快速消毒药水、二氧化氯、碘伏、含氯消毒剂（漂精粉、强力速消净、次氯酸钠等），戊二醛、普通喷雾器等。
手消毒药械：AHD2000手消毒液、碘伏。
2．室内空气消毒方法
二氧化氯超低容量喷雾法：二氧化氯经活化后，静置10分钟，稀释至2000mg／L，用超低容量喷雾器进行喷雾消毒，按20ml／~25ml／喷雾量消毒，关闭门窗30分钟以上。
紫外线消毒方法：紫外线灯空气消毒最好采用臭氧紫外线杀菌灯、室内按10平方米装30W紫外线灯一支，高度2米，照射时间30分钟以上。
臭氧消毒：要求达到臭氧浓度≥20mg／m3，在RH≥70％条件下消毒30分钟以上，消毒时人必须离开房间，消毒后待房间内闻不到臭氧气味时才可进入（大约在关机后40分钟左右）。
在有人情况下，可采用循环风紫外线消毒器或静电吸附式空气消毒器对室内空气进行消毒。
3．物体表面和人员手的消毒方法
擦拭法：①用1000mg／L的二氧化氯、含有效氯为1000mg／L的含氯消剂、含有效碘500mg／L的碘伏等消毒剂对物体表面进行擦拭消毒。②用AHD2000手消毒液或含有效碘500mg／L的碘伏对手进行消毒。
喷洒法：对一般污染的物体表面可用普通喷雾器进行喷雾消毒；如采用1000mg／L的二氧化氯均匀喷洒，作用60分钟；或用艾罗兹英喷雾型快速消毒药水喷洒物体表面。
4．地面和墙面的消毒
用含有效氯为1000mg／L的含氯消毒剂消净水溶液湿拖地面；或用1000mg／L的二氧化氯喷洒墙面与地面。
5．餐具的消毒方法
病人餐具应单独处理，个人专用，餐具消毒可用煮沸30分钟或用有效氯为1000mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟。
6．病人衣物的消毒方法
用含有效氯1200mg／L含氯消毒液浸泡30分钟以上。
7．病人痰液等分泌物、污染物品的消毒
痰液等分泌物可用有效氯1500mg／L~2500mg／L的含氯消毒液浸泡30~60分钟；便器、浴盆的消毒可用有效氯500mg／L~1000mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟或用艾罗兹英喷雾型快速消毒药水喷洒消毒。
8．病人用过的枕头、棉被、床垫等可用抽真空床单位臭氧消毒器进行消毒
市卫生局将委托卫生监督和疾控机构对医院消毒进行监督和技术指导，各医院必须落实各项消毒措施。
深圳市卫生局深圳市疾病预防控制中心
二○○三年四月二日
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